Prevenção de AVC em pacientes com Fibrilação Atrial
O que é o Apêndice Atrial Esquerdo?
O apêndice atrial esquerdo é uma pequena estrutura em forma de bolsa localizada no átrio esquerdo do coração.
Em pacientes com fibrilação atrial, mais de 90% dos coágulos que podem causar AVC se formam nessa região.
O que é o Fechamento de Apêndice Atrial Esquerdo?
O fechamento do apêndice atrial esquerdo é um procedimento minimamente invasivo realizado por um cardiologista intervencionista (hemodinamista) com o objetivo de reduzir o risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial que:
- Têm alto risco de sangramento
- Já apresentaram sangramento com anticoagulantes
- Possuem contraindicação ao uso prolongado de anticoagulação
- Têm dificuldade de manter anticoagulação segura
O procedimento também é conhecido como LAAO (Left Atrial Appendage Occlusion).
Como o procedimento é realizado?
- O acesso é feito por punção da veia femoral (na virilha).
- Realiza-se uma punção transeptal para acessar o átrio esquerdo.
- Um dispositivo específico é posicionado dentro do apêndice atrial.
- O dispositivo sela a entrada da estrutura, impedindo a formação e migração de coágulos.
É realizado sob anestesia e com auxílio de ecocardiografia transesofágica e fluoroscopia.
O paciente deixa de usar anticoagulante?
Depende do caso clínico.
Na maioria dos pacientes:
- Há uso temporário de anticoagulação ou antiagregantes
- Após o período inicial, pode-se suspender o anticoagulante oral
A decisão é individualizada, baseada no risco de sangramento e trombose.
Quem é candidato ao Fechamento do Apêndice?
Pacientes com:
- Fibrilação atrial não valvar
- Alto risco de AVC (CHA₂DS₂-VASc elevado)
- Alto risco de sangramento (HAS-BLED elevado)
- Histórico de sangramento gastrointestinal ou intracraniano
- Intolerância ao anticoagulante
Cada caso deve ser avaliado de forma multidisciplinar.
Quais são os benefícios?
- Redução do risco de AVC
- Alternativa ao uso crônico de anticoagulantes
- Procedimento minimamente invasivo
- Alta hospitalar geralmente em 24–48 horas
O procedimento é seguro?
Quando bem indicado e realizado por equipe experiente, apresenta altas taxas de sucesso e baixo risco de complicações.
Como todo procedimento invasivo, envolve riscos como:
- Complicações vasculares
- Derrame pericárdico
- Trombose do dispositivo
Por isso a seleção adequada do paciente é fundamental.
Qual a diferença entre anticoagulação e fechamento do apêndice?
- Anticoagulantes reduzem a formação de coágulos no sangue.
- O fechamento do apêndice elimina o principal local de formação de trombos na fibrilação atrial.
São estratégias diferentes para o mesmo objetivo: prevenir AVC.
Perguntas Frequentes
Todo paciente com fibrilação atrial precisa fechar o apêndice?
Não. A maioria dos pacientes é tratada apenas com anticoagulantes.
O procedimento substitui totalmente o anticoagulante?
Em muitos casos sim, após período inicial. A decisão é individual.
Quanto tempo dura o procedimento?
Em média 60 a 90 minutos.
Precisa de cirurgia?
Não. É realizado por cateter, sem abertura do tórax.