Oclusão do Apêndice
Atrial Esquerdo

A estrutura

O que é o Apêndice Atrial Esquerdo?

O apêndice atrial esquerdo é uma pequena estrutura em forma de bolsa localizada no átrio esquerdo do coração. Em pacientes com fibrilação atrial — a arritmia cardíaca mais comum —, o fluxo sanguíneo nessa região fica lento e turbulento, favorecendo a formação de coágulos.

Aproximadamente 90% dos coágulos responsáveis por AVC isquêmico em pacientes com fibrilação atrial não valvar se formam nessa estrutura. Por isso, o fechamento do apêndice é uma estratégia eficaz de prevenção.

O procedimento

O que é o Fechamento do Apêndice?

O fechamento ou oclusão do apêndice atrial esquerdo é um procedimento minimamente invasivo realizado por cateter, com o objetivo de isolar essa estrutura da circulação e impedir a formação e liberação de coágulos para o cérebro.

É uma alternativa ao uso crônico de anticoagulantes — especialmente para pacientes que têm contraindicação ao uso dessas medicações ou que sofreram complicações hemorrágicas com o tratamento convencional.

Como funciona

Como o procedimento é realizado?

O procedimento dura em média 60 a 90 minutos e é realizado em laboratório de hemodinâmica sob sedação e monitorização contínua por ecocardiografia. As etapas incluem:

• Acesso pela veia femoral (virilha), sem incisão no tórax
• Punção transeptal para acessar o átrio esquerdo
• Posicionamento e liberação do dispositivo oclusor no apêndice
• Confirmação do resultado por ecocardiografia em tempo real

A internação costuma ser de 24 a 48 horas, com alta hospitalar no dia seguinte ao procedimento na maioria dos casos.

Seleção de pacientes

Quem é candidato ao procedimento?

A indicação é estabelecida por avaliação individualizada. Em geral, são candidatos:

• Pacientes com fibrilação atrial não valvar e risco aumentado de AVC (escore CHA₂DS₂-VASc elevado)
• Pacientes com risco aumentado de sangramento com anticoagulantes (escore HAS-BLED elevado)
• Histórico de sangramento gastrointestinal ou intracraniano
• Intolerância ou contraindicação ao uso de anticoagulantes
• Pacientes que preferirem evitar o uso crônico de medicação anticoagulante

Benefícios

Quais são os benefícios?

• Redução significativa do risco de AVC isquêmico
• Alternativa eficaz ao anticoagulante crônico em pacientes selecionados
• Procedimento minimamente invasivo — sem abertura do tórax
• Internação curta de 24 a 48 horas
• Benefício duradouro com acompanhamento adequado

Segurança

O procedimento é seguro?

Sim. O fechamento do apêndice atrial esquerdo possui evidência consolidada em grandes estudos clínicos. A segurança é maior quando realizado por equipe experiente em centro com estrutura adequada.

A diferença entre a anticoagulação e o fechamento do apêndice está na abordagem: enquanto o anticoagulante age de forma sistêmica reduzindo a coagulação do sangue, o fechamento atua localmente, isolando a principal fonte de coágulos sem aumentar o risco de sangramento sistêmico.